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安徽省黄山市人民政府办公厅 市医改办


转发市医改办《关于黄山市城镇职工医疗救助实施细则》的通知

黄政办〔2002〕3号

　
各区、县人民政府，黄山管委会，市政府各部门、各直属机构：
经市政府同意，现将市医改领导组办公室制定的《黄山市城镇职工医疗救助实施细则》转发给你们，请认真贯彻执行。

黄山市人民政府办公厅
二○○二年元月十四日


黄山市城镇职工医疗救助实施细则

（市医改办 2002年元月10日）

　
为建立多层次的医疗保障体系，满足不同人群、不同层次的医疗消费需求，减轻个人医疗费用负担，解决超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用负担问题，增强医疗保险基金抗风险能力，根据《黄山市城镇职工医疗救助暂行办法》和商业保险有关条款，制定本实施细则。
第一条 医疗救助的对象
参加黄山市（含3区4县）基本医疗保险（含执行困难单位职工住院费用统筹管理的单位）的城镇职工必须参加医疗救助。由用人（管理）单位统一组织在职职工和退休人员集体参加。
第二条 医疗救助金的缴纳
（一）医疗救助实行市级统筹，集体缴费制度，医疗救助基金全市统筹使用。
（二）医疗救助基金的征收标准暂定为每人每月10元。 医疗救助金可以由用人单位或者个人缴纳，也可以由用人单位和参保人员共同缴纳（个人缴纳部分一律由单位代扣，统一缴纳）。符合国家公务员补助范围的单位，医疗救助金从公务员医疗补助经费中列支；符合建立补充医疗保险的单位，医疗救助金从补充医疗保险费中列支。
（三）医疗救助金由地税部门按基本医疗保险费征缴办法征收。用人单位在每年的4月份之前，一次性将在职职工和退休人员的全年医疗救助金缴至所在医疗保险经办机构（以下简称医保中心）。执行困难单位职工住院费用统筹管理的单位，可以按月缴纳医疗救助金 。破产、改制企业退休人员的医疗救助金由医疗保险中心直接从基本医疗个人帐户资金中扣取。
（四）区县医保中心应在每年1月10日以前将参加医疗救助的单位和职工的相关资料报送市医保中心，5月10日之前将筹集的医疗救助金划入市医疗救助基金专户，方可开始享受医疗救助待遇。
（五）凡未按时足额缴纳医疗救助金的参保单位，暂停拨付基本医疗个人帐户资金，由所在医保中心从职工个人帐户资金中直接扣取医疗救助金；执行困难单位职工住院费用统筹管理的单位欠缴医疗救助金，从单位缴纳的医疗保险费中扣取医疗救助金。
（六）市医保中心统一向选定的商业保险公司划拨医疗救助金。
第三条 医疗救助的范围
（一）解决基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用（以下简称“超封顶线补助”）。
（二）对参保人员住院治疗实行按日补贴（以下简称“住院按日补贴”）。对参保人员因病致贫群体中的特别困难者给予救助（以下简称“ 特贫救助”）。
第四条 医疗救助待遇
（一）参保人员发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，并符合基本医疗保险规定报销范围内的医疗费用，医疗救助基金承担90％，个人承担10％；经医保中心批准在本市非定点医疗机构和外地就医的，医疗救助基金承担85％，个人承担15％；一个结算年度内，医疗救助基金最高支付限额暂定为10万元（不含基本医疗保险统筹基金最高支付限额）。
参保职工发生慢性病门诊治疗超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的费用，由患者垫付，一个结算年度末，凭定点医疗机构或定点零售药店购药专用处方、检查检验报告、医药费收据等有关材料，到商业保险设在当地的补充医疗保险（医疗救助）经办机构核报。
（二）参保人员在县级（含）以上定点医疗机构住院治疗或经医保中心同意在外地同类等级医疗机构住院治疗的（精神病及参照住院管理的门诊特殊病种除外），从住院第4天起，由医疗救助基金按日进行补贴，每日补贴金额暂定为30元，每次住院最多补贴暂定为10天，一个结算年度内累计住院补贴暂定50天为限。
（三）参保人员因病造成家庭经济特别困难的，所在医保中心视其医疗救助基金支付商业保险费后结余基金规模大小，用于因病至贫参保人员的救助（因病至贫救助办法另行制定）。
第五条 医疗救助申报
（一）参保职工医疗费用超过当年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，由本人或家属或用人（管理）单位通知医疗救助经办机构。超基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，需个人自负的，由个人直接与医疗机构适时结算，需医疗救助基金支付的，由市医保中心会同医疗救助经办机构与定点医疗机构结算。
经医保中心批准在本市非定点医疗机构和外地医疗机构就医的，超基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，先由个人或单位垫付，治疗结束后，由用人（管理）单位汇集其病历、医疗费用清单和医药费收据等到当地医疗救助经办机构办理报销手续。
（二）参保患者出院后10日内，到当地医疗救助经办机构填写《住院按日补贴申请表》，并凭医保证、病历复印件、医保费用结算清单等有关证明材料申领住院补贴费用。
第六条 医疗救助业务承办
（一）“超封顶线救助”和“住院按日补贴”的业务由商业保险公司经办；特贫救助由各级医保中心经办。
（二）市医保中心可根据商业保险公司的服务情况及参保人员满意程度，提出更换经办机构的建议。
第七条 参加医疗救助人员享有的权利和义务
一个结算年度中途新增参保人员，必须一次性缴足全年的医疗救助金，方可享受医疗救助待遇；一个结算年度内，参保人员中途调离的，已缴纳的医疗救助金不退，但仍可在本结算年度内享受医疗救助待遇。
第八条 其他
（一）对享受医疗救助的人员，就医、用药、诊疗项目范围以及医疗服务设施范围等规定，均按照基本医疗保险有关规定执行。
（二）医疗救助金缴费标准及待遇，根据医疗救助基金收支情况，随职工年平均工资变化及医疗消费水平的变化适时调整。
（三）本实施细则由市劳动保障部门负责解释。
（四）本实施细则由2000年10月1日起执行。


湖北省鄂州市人民政府


市人民政府关于发布《鄂州市行政审批电子监察管理办法》的通知



各区人民政府、开发区管委会，各街道办事处，市政府各部门：
　　《鄂州市行政审批电子监察管理办法》经2011年第8次市人民政府常务会议审议通过，现予发布，请遵照执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇一一年七月十八日

　　　　　　　　　　　　　鄂州市行政审批电子监察管理办法

　　第一章 总 则
　　第一条　为规范行政审批电子监察工作，加强对行政审批行为的监督，规范行政管理，提高行政效能，根据《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国行政监察法》、《鄂州市行政问责暂行办法》等有关规定，结合实际，制定本办法。
　　第二条 本办法所称行政审批，包括行政许可法所规定的行政许可、非行政许可审批行为。
　　本办法所称行政审批电子监察，是指监察机关运用现代网络技术，依托电子监察系统，对行政审批职能部门实施行政审批行为的效率、质量、服务规范化程度进行全程监控，开展日常监督管理，进行量化评估，并依据监控和评估结果，开展相应监察活动的行为。
　　本办法所称行政审批职能部门，是指具有法定行政审批职能的行政机关及其依法委托实施行政审批的其他行政机关和法律、法规授权实施行政审批的组织。
　　第三条 在本市行政区域内开展市级行政审批电子监察活动适用本办法。
　　依法不应公开或经批准可免于上网公开的行政审批信息，不纳入行政审批电子监察范围。
　　第四条 行政审批电子监察实行统一领导、分级管理、分工协作、公开透明、高效便民和保障安全的原则。

　　第二章 职责分工
　　第五条 建立全市行政审批电子监察工作协调会议制度。在市政府分管副市长的领导下，协调会议由市监察局、市编办、市政府法制办、市行政服务中心、市经济发展环境投诉中心、市政府电子政务办公室等单位组成，负责推进全市行政审批电子监察工作。
　　第六条 市监察局负责全市行政审批电子监察的组织协调、监督管理工作，市经济发展环境投诉中心负责处理行政审批电子监察事项的投诉。具体职能为：
　　（一）接受省监察厅电子监察工作指导，按要求完成下达的工作任务；
　　（二）负责市级电子监察系统的安全运行，实现与上下级电子监察系统的数据对接；
　　（三）负责对全市行政权力、重大项目运行情况进行实时监控，对异常警示未及时处理进行督查督办；
　　（四）负责处理涉及作风效能方面的投诉，调查处理电子监察中出现的问题；
　　（五）负责对市级机关及各区行政审批电子监察进行管理；
　　（六）承办领导交办的与电子监察有关的其他事项。
　　第七条 市政府法制办、市编办负责对行政许可和非行政许可审批事项进行清理和规范，按照要求进行职能归并和流程再造。
　　市行政服务中心负责行政审批电子监察系统和工作平台的建设与管理；对市行政服务中心大厅（含分中心）各行政审批窗口及工作人员进行日常管理及考核。
　　市政府电子政务办公室负责将行政审批电子监察系统纳入电子政务规划和总体建设，实行技术指导。
　　第八条 市行政审批职能部门应履行下列职责：
　　（一）按要求在市行政服务中心设立工作窗口，派驻工作人员，并充分授权；
　　（二）市级行政审批事项应集中进入市行政审批电子系统平台办理，接受电子监察；
　　（三）建立受理、承办、审核、批准、办结等审批环节责任制，不断优化流程，提高审批效率，对审批信息及时更新并公布；
　　（四）负责在法律、法规出台或修改而致行政审批事项发生变动时，对行政审批事项进行及时调整；
　　（五）承办与电子监察相关的其他事项。


　　第三章 电子监察的内容与方式
　　第九条 行政审批电子监察的主要内容包括：
　　（一）行政审批项目登录审批系统情况；
　　（二）行政审批事项的受理、承办、审核、批准、办结等流程实施情况；
　　（三）公示行政审批事项、依据、条件、数量、程序、期限、结果以及需要提交的材料目录和申请书示范文本的情况；
　　（四）行政审批收费情况；
　　（五）对行政审批事项履行监督检查职责情况；
　　（六）监察机关应当监督的其他行政审批行为。


　第十条　行政审批电子监察的主要方式包括：
　　（一）电子监控。通过市行政审批电子监察系统采集行政审批事项办理的数据信息，对行政机关及其工作人员实施的行政审批行为进行事前、事中、事后的全过程监控；在行政服务大厅和部门服务现场设置视频监控点，通过网络进行远程视频监控，实现对工作人员工作作风、服务态度、办事效率和守岗在位等情况的有效监督。
　　（二）预警纠错。监察机关运用电子监察系统实施预警纠错。当行政审批事项办理时限即将达到承诺期限的最后一天上午或是在承诺期内某一环节超时，电子监察系统发出预警提示信号；当行政审批事项办理超时以及出现其他违规情形时，电子监察系统发出黄色、红色警告信号。通过系统预警提示和黄、红色警告，督促承办人、审核人和批准人等责任人及时办理或纠正。
　　（三）监督考评。对行政审批职能部门及其工作人员实施的行政审批行为开展定期或不定期的绩效量化考评，实施日常监督管理。审批系统和电子监察系统有明确的流程管理程序的，依据自动生成的电子监察考评数据进行考评；对不能自动生成电子监察考评数据的，由监察机关会同市行政服务中心及有关监督职能部门进行检查与考评。
　　第十一条 出现下列情形之一的，电子监察系统对实施审批的责任人发出黄色警告信号。对出现黄色警告信号的办件，监察机关工作人员应当及时进行调查核实、督促整改。
　　（一）办理行政审批事项超过承诺期限1个工作日的；
　　（二）对申请人提交的申请材料不齐全、不符合法定形式，不在当日内一次性告知申请人必须补正的全部内容，致使申请人因申请材料不合格多次申报的；
　　（三）不予受理申请、不予审批或者审批未通过，未依法说明理由被投诉的；
　　（四）作出行政审批决定后应当颁发行政审批证件，未向申请人颁发的；
　　（五）行政审批业务信息录入不真实、不全面、不及时的；
　　（六）不按规定公开应当公开的材料以及审批结果的；
　　（七）对转办的行政审批投诉未在规定期限内答复的；
　　（八）部门对接过程中，不按有关信息化标准规范进行数据共享，漏报、瞒报、错报、擅自修改或不实时报送审批数据的；
　　（九）其他违规审批情节轻微的情形。
　　第十二条 出现下列情形之一的，电子监察系统对实施审批的责任人发出红色警告信号。对出现红色警告信号的办件，监察机关工作人员应当及时进行调查核实、督促整改。
　　（一）发出黄色警告信号后，在规定期限内未能改正错误的；
（二）无法定依据实施行政审批或者继续实施市政府已取消的行政审批事项的；
　　（三）擅自取消或者停止实施法定行政审批事项的；
　　（四）擅自更改规定的行政审批程序或条件等内容的；
　　（五）对符合法定条件的审批事项不予审批的；
　　（六）对不符合法定条件的审批事项作出准予决定或者超越法定职权作出准予决定的；
　　（七）对符合法定条件的行政审批申请不在承诺期限内作出准予决定的；
　　（八）应当根据听证结果作出行政审批决定，未经听证或者不根据听证结果作出决定的；
　　（九）应当根据招标、拍卖、挂牌结果作出行政审批决定，未经招标、拍卖、挂牌，或者不根据招标、拍卖、挂牌结果作出决定的；
　　（十）应当根据检验、检测、检疫结果或者考试成绩择优作出行政审批决定，未经检验、检测、检疫、考试，或者不根据检验、检测、检疫、考试结果作出决定的；
　　（十一）擅自改变已经生效的行政审批的；
　　（十二）不按照法定项目和标准收费或者违法收取抵押金、保证金的；
　　（十三）其他违规审批情节严重的情形。
　　第十三条 对各单位行政审批行为，从流程管理、时限、收费、信息公开、投诉处理、现场检查、满意度调查等七个方面，组织开展行政效能电子监察绩效量化考评，考评结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等次。

　　第四章 责任追究
　　第十四条 对电子监察系统发出黄色或红色警告信号的部门及责任人，由监察机关调查核实后进行处理：
　　（一）接到黄色警告信号2次的，由所在单位监察机构督办，对有关责任人诫勉谈话；
　　（二）接到黄色警告信号3次以上（以上含本数，下同）或红色警告信号1次的，由市经济发展环境投诉中心对有关责任人诫勉谈话；
　　（三）接到黄色警告信号5次以上、红色警告信号2次以上或同时接收红色警告信号1次、黄色警告信号3次以上的，对所在部门及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员实施行政问责；构成犯罪的，移送司法机关依法追究其刑事责任。
　　第十五条 具备下列情形之一的，经调查核实，可撤回黄色、红色警告信号，相关部门及责任人不承担责任：
　　（一）申请人弄虚作假，致使工作人员无法作出正确判断的；
　　（二）出现不可预见或者不可抗力因素导致错误情形发生的。
　　第十六条 对行政效能电子监察绩效量化考评不合格的单位，监察机关对其发出《监察建议书》，督促其查找问题，限期整改。
　　第十七条 有下列情形之一的，由监察机关或主管机关责令改正，情节严重的，由监察机关或主管机关对直接领导和有关责任人员实施行政问责；构成犯罪的，移送司法机关依法追究其刑事责任：
　　（一）在网上审批和使用电子监察系统过程中谎报数据、弄虚作假的；
　　（二）不遵守电子监察系统安全保障技术要求和工作规范，干扰影响电子监察系统正常运行的；
　　（三）应当公开的办事信息，不上网公开或者上网公开不及时的；
　　（四）不允许上网公开的涉及国家秘密、商业秘密或个人隐私信息，擅自向社会公开的；
　　（五）脱离电子监察系统监督，以其他方式实施行政审批的；
　　（六）有意规避或拒绝接受电子监察系统监督行为的；
　　（七）违反网络管理工作纪律，工作时间脱岗、上网玩游戏等影响网络运行或办事推诿拖沓，态度恶劣的；
　　（八）其他违反电子监察网络管理规定的行为。

　　第五章 附 则
　　第十八条 市监察机关可以会同有关部门根据本办法制定具体的实施细则。
　　各区、市直各部门应依据本办法制定本单位行政审批电子监察实施细则。
　　第十九条 本办法自2011年7月18日起施行，有效期至2016年7月17日。